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如何诊断多发性骨髓瘤?
作者:admin编辑:admin发布时间:[2021-12-30 11:46:14]

  多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。对于多发性骨髓瘤的诊断,常用的影像学检查包括X线、CT、MRI和PET等。

  多发性骨髓瘤的影像学检查

  1、X射线:多发性骨髓瘤主要表现有3种,即弥漫性骨质疏松,主要发生在脊柱、肋骨、骨盆。典型的虫蚀样,穿凿样改变、脊柱、肋骨、颅骨、骨盆、长骨多见。病理性骨折,长骨,肋骨,脊椎骨容易发生。普通X线检查难以发现早期病变,约20%普通X线检查阴性的病人,通过其他检查可发现骨髓瘤活动的证据。颅骨、肋骨和四肢长骨病变通常X线平片即可诊断。

  2、CT扫描:曾有数据表明,对多发性骨髓瘤患者进行全身CT扫描所检测出的骨损伤的数量是骨骼X线检查的4倍。对多发性骨髓瘤患者进行CT扫描可发现多个胸腰椎椎体及附件见虫蚀状骨质破坏,肋骨骨质破坏并形成软组织肿块。CT扫描不仅可发现早期骨质破坏,并且能够发现病程中出现的溶骨病变。不过,CT扫描不能区分陈旧骨质破坏病变部位是否存在着骨髓瘤的活动。

  3、MRI磁共振成像:可以准确评估肿瘤的负荷,特别是对检查出的骨的孤立性病变较为敏感,其中95%多发性骨髓瘤在磁共振成像检查中有异常。MRI检查能发现骨髓瘤的骨髓浸润,尤其是脊椎骨部位。在可疑溶骨部位或骨质疏松部位的骨髓浸润的判断上,MRI具重要诊断意义,但MRI主要反映骨髓瘤的骨髓浸润,并不是直接发现骨质破坏。

  4、PET:可以作为X射线检查、MRI检查出来的小病变做一个功能性的诊断,用作多发性骨髓瘤更进一步的诊断。PET检查不仅可有效地检查出骨髓瘤的活动,另一优点是全身范围的扫描。因PET可检测骨髓瘤的活动,CT扫描能发现骨质破坏,PET-CT是检测多发性骨髓瘤伴骨骼破坏的良好手段, 如骨髓瘤骨病恢复期PET-CT可作为预后的指标之一。但因价格昂贵,仅在必要时应用。

  多发性骨髓瘤的其他诊断

  除了上面的这些影像学检查之外,对多发性骨髓瘤的诊断,通常还包括以下几个方面:

  1、血象:血红蛋白减少,呈正细胞正色素性贫血;白细胞、血小板早期正常,晚期减少,分类可见幼粒、幼红细胞,红细胞呈缗钱状排列。

  2、骨髓象:增生活跃,浆细胞占15%以上,并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性,故应多次、多部位穿刺检查。

  3、血免疫球蛋白测定:IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

  4、尿本-周蛋白测定:>1.0g/24h。


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